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Bien qu’ayant une affiliation à la Sécurité Sociale vous obteniez un remboursement des consultations des médecins, celui-ci n’étant pas complet et très souvent dérisoire, pour être mieux remboursé, vous avez aujourd’hui la possibilité de faire appel à une mutuelle proposant un remboursement des consultations des médecins.

Remboursement des consultations du médecin traitant

Un médecin traitant est le médecin généraliste déclaré à la Sécurité Sociale qui vous apporte des soins au quotidien.  Il vous guide dans le parcours de soins vers les autres médecins correspondants et c’est lui qui vous permet d’obtenir d’un taux maximal de remboursement auprès de la Sécurité Sociale et de votre remboursement des consultations des médecins auprès de votre mutuelles.  Généralement, le médecin traitant est conventionné au secteur 1, autrement dit, il suit le tarif de convention (TC 22 euros) de la Sécurité Sociale pour lequel le remboursement des consultations des médecins à 70% est 14,50 euros.

Si vous souscrivez une mutuelle classique avec des remboursements des consultations des médecins , dite à 100% TC, vous bénéficierez un remboursement intégral de vos dépenses de santé, hors franchise, soit 6,50 euros complémentaire.  Se référant au tarif de convention de la Sécurité Sociale, votre médecin peut pratiquer des actes techniques, des visites et autres soins à des prix différents.  Dans cet aspect, l’assurance maladie ainsi que votre mutuelle remboursement des consultations des médecins vous apporteront un remboursement total, hors franchise.

Le seul cas où il est possible que vous n’obteniez pas un remboursement des consultations des médecins intégral serait lors d’une visite à domicile qui n’est pas justifiée par votre état médical.  Votre médecin traitant peut pratiquer un dépassement avec tact et modération et à votre tour vous devrez recourir à une mutuelle remboursement des consultations des médecins vous offrant une meilleure couverture, soit entre 125% et 200% du TC.

Pratiquant des dépassements d’honoraires, si votre médecin traitant appartient au secteur 2, la base de remboursement de la Sécurité Sociale ne varie pas.  Si, en instance, au lieu de 22 euros (base de remboursement de la Sécurité Sociale), la consultation de votre médecin vous revient à 44 euros, une mutuelle avec un remboursement pour vos consultations des médecins à 200% TC s’avère essentielle, afin de bénéficier d’un remboursement complet, hors franchise, de vos frais de santé.

Remboursement des consultations du médecin spécialiste

C’est votre médecin traitant qui vous oriente auprès d’un médecin spécialiste  pour que vous ayez  accès au plein remboursement des consultations des médecins.  Il s’agit ici du parcours de soin.  La Sécurité Sociale ainsi que la mutuelle remboursement des consultations des médecins vous offrent une prise en charge.  En cas de non respect du parcours de soin, une réduction du remboursement de l’assurance maladie s’ensuit et la mutuelle remboursement des consultations des médecins (avec un contrat responsable) n’intervient pas pour la compenser.

La majorité des spécialistes sont en secteur 2 et ils pratiquent des dépassements d’honoraires dont les taux sont en général liés à la zone géographique.  Selon les études faites, les dépassements d’honoraires sont plus nombreux dans les grands centres urbains qu’en zone rurale.  Recourant à la mutuelle remboursement des consultations des médecins pour bénéficier de remboursement de vos consultations, le choix de la mutuelle se fait en partie selon votre environnement médical.

Les taux de dépassements d’honoraires réellement pratiqués se situent entre 150% et 200% du TC et même un taux à 300% peut être fréquemment constaté.  Consultant un médecin spécialiste, vous avez essentiellement besoin d’une mutuelle remboursement des consultations des médecins qui vous offre un remboursement complet.

Remboursement des consultations des médecins non conventionnés

Le médecin non conventionné peut être décrit comme celui n’ayant pas adhéré à la convention médicale.  C’est un secteur ultra-marginal (soit moins de 1% des médecins) dans lequel le praticien est libre de fixer ses honoraires.  Le patient obtient un remboursement des consultations des médecins non conventionnés sur la base du tarif dit d’autorité, variant de 0.49 euros à 0.61 euros en fonction des localités, et environ 1 euro pour une consultation généraliste.

Les mutuelles proposant un remboursement des consultations des médecins emploient alors leur remboursement sur la base du Tarif d’Autorité (TA).  De la sorte, une mutuelle remboursement des consultations des médecins à 200% vous apporte un remboursement autour d’un euro sur une consultation à 100 euros.

Pour en savoir plus sur le remboursement de la Sécurité Sociale et la mutuelle remboursement , n’hésitez pas à faire un devis en ligne.